Пластика живота

ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СОГЛАСНО МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРОТОКОЛАМ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ. ОПЕРИРУЕТ СЕРТИФИЦИРОВАННЫЙ ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК — ТКАЧ ОЛЕГ СЕРГЕЕВИЧ

Абдоминопластика (пластика живота, подтяжка живота) — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление избытка кожи и жировой клетчатки в области живота с целью восстановления нормальных эстетических пропорций передней брюшной стенки. Во время операции также производится сшивание разошедшихся мышц передней брюшной стенки и удаление имеющихся “выпячиваний” и грыж.

Стремление выглядеть привлекательно, иметь естественные очертания и форму тела обусловлено современным укладом жизни. В то же время многие женщины имеют деформацию живота, вызванную различными причинами. Дефекты внешнего вида нередко способствуют появлению комплекса эмоциональной и социальной неполноценности. Кроме того избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке и как правило сопутствующее ожирение различной степени оказывают значительное негативное воздействие на функциональное состояние внутренних органов и систем. К тому же расслабление мышечно-апоневротического слоя, увеличение объёма живота сопровождается опущением внутренних органов и диафрагмы, понижением внутрибрюшного давления. Нередко это ведет к различным заболеваниям, таким как атония желудка и кишечника, диспептические расстройства, спонтанные боли в животе, неустойчивый стул, недержание мочи. Некоторые исследователи считают, что описанные изменения отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему, поскольку у части пациентов после операции исчезают отеки нижних конечностей.

Основные характеристики «идеального» живота :

  • — плотная подтянутая боковая поверхность туловища и области паха с глубоко очерченной талией;
  • — центрально расположенные ткани не напряжены и имеют мягкую выпуклость в подчревной и мягкую вогнутость в надчревной областях;
  • — в надчревной зоне между краями прямых мышц живота имеется срединный желобок.

Кроме радостей материнства после родов женщину часто подстерегает и главное расстройство – весьма заметный живот, который как ни втягивай, никуда не исчезает.

Основными компонентами послеродовой деформации передней брюшной стенки являются:

  • — избыток подкожной жировой клетчатки и (или) кожи;
  • — расслабленность (перерастянутость) мышечно-фасциальной системы;
  • — растяжения кожи и (или) послеоперационные рубцы.

Значительное увеличение объема содержимого брюшной полости во время беременности приводит к вертикальному и горизонтальному перерастяжению мышечно-фасциального слоя, возникновению диастаза прямых мышц и растяжению кожи. В последующем все эти изменения подвергаются обратному развитию, но в далеко не полной мере. В значительной степени выраженность окончательных изменений тканей зависит от размеров плодного мешка и индивидуальной растяжимости (сократимости) тканей.

Для любого из нас важно ощущать себя в гармонии с окружающим миром. Если есть реальная возможность что-то сделать для того, чтобы достичь гармонии, почему же этим не воспользоваться.

Реконструкция передней брюшной стенки (абдоминопластика) является одним из вариантов коррекции фигуры, необходимость в котором возникает в случае растяжения мышц и кожи живота.

Цель операции абдоминопластика— улучшение фигуры путем удаления излишних жировых складок и восстановления тонуса передней брюшной стенки.

Основными показаниями к абдоминопластике являются:

  • — наличие полос растяжения кожи, расположенных преимущественно в подчревной области, в сочетании с дряблостью кожи;
  • — наличие в нижней части живота кожно-жирового «фартука»;
  • — значительное расхождение прямых мышц живота;
  • — дряблость кожи в сочетании с пупочной грыжей;
  • — обширные послеоперационные рубцы.

Многие пациенты, особенно с избыточной массой тела, хотят создать талию и вообще улучшить фигуру «сразу и как можно больше», не обрекая себя на физические упражнения и соблюдение диеты. Вполне понятно, что для некоторых пациентов данное вмешательство представляется «простой и надежной мерой», которая способна решить их проблемы. В этих случаях целесообразно рекомендовать пациентам снизить массу тела, предварительно посоветовавшись с диетологом.

При наличии ожирения со значительными отложениями жировой ткани на передней брюшной стенке хирургические методы часто рассматривают как последнюю надежду после безуспешных занятий шейпингом и соблюдения диеты. В этих случаях вопрос об операции необходимо решать дифференцированно в зависимости от конкретных условий.

К наиболее частым общим противопоказаниям к операции пластика живота относятся:

  • — наличие рубцов на передней брюшной стенке, расположенных выше пупка (например, после холецистэктомии), при возможности их значительного влияния на кровоснабжение выкраиваемых в ходе операции лоскутов;
  • — чрезмерная толщина подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке, что повышает вероятность развития послеоперационных осложнений.

К общим факторам, делающим абдоминопластику нецелесообразной или преждевременной, относятся:

  • — намерение пациента в последующем похудеть, что ухудшит результат операции;
  • — возможная беременность, которая приведет к утрате достигнутого результата;
  • — наличие общих заболеваний (диабет, поражения сердца и пр.).

 

ЧТО НУЖНО ДЛЯ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ:

Пластика передней брюшной стенки дает значительный косметический и функциональный эффект, но может привести к опасным послеоперационным осложнениям. Эффективность и безопасность такого вмешательства зависят от точности выполнения рассмотренных ниже принципов.

 

Планирование эффективного вмешательства.

Решение об абдоминопластике у конкретного пациента принимают на основе анализа ряда факторов, которые могут быть разделены на две группы:

1) зависящие от пациента и 2) зависящие от хирурга.

Результатом этой оценки является выбор соответствующего метода коррекции деформации брюшной стенки либо отказ от операции.

Факторы, зависящие от пациента.

Реалистичность ожиданий. Пациент должен быть проинформирован о серьезности и относительной тяжести предстоящего вмешательства. Особое внимание в беседе уделяют обсуждению вопросов о расположении и качестве рубцов, содержании и длительности послеоперационного периода, возможности осложнений и в том числе их зависимости от поведения пациента. Лишь при адекватной реакции последнего на эту информацию хирург принимает решение о проведении операции.

Соблюдение послеоперационного режима. В послеоперационном периоде от пациента требуется высокий уровень дисциплинированности в соблюдении рекомендаций врача. Неряшливость и неопрятный внешний вид, а также неадекватные реакции на обсуждение соответствующих вопросов должны насторожить хирурга. Каждая пациентка, идущая на абдоминопластику, должна иметь в послеоперационном периоде возможность постепенного восстановления, а следовательно, должна быть освобождена от тяжелой домашней работы как минимум в течение первых 2 — 3 недель после операции.

От пациенток, имеющих маленьких детей, женщин-руководителей и матерей одиночек можно ожидать преждевременной физической активности под влиянием жизненных обстоятельств. Это, в свою очередь, может стать причиной развития послеоперационных осложнений.

Оптимальная, стабильная масса тела. Наилучшие результаты операций достигаются у пациентов с нормальной или умеренно избыточной массой тела. При выраженном ожирении и соответственно значительной толщине подкожной жировой клетчатки возможность развития местных и даже общих осложнений резко возрастает.

Определенной части пациентов избыточную массу тела удается значительно снизить путем целенаправленной подготовки к операции. Это облегчает проведение вмешательства и повышает его эффективность. Однако каждая пациентка должна быть предупреждена о том, что значительные колебания массы тела после вмешательства могут значительно ухудшить его результат. Само собой разумеется, что абдоминопластика нецелесообразна у тех женщин, которые не исключают повторной беременности.

Хорошее состояние здоровья. Реальная тяжесть абдоминопластики, сочетающейся с относительно продолжительной послеоперационной гиподинамией пациентов, требует их глубокого обследования перед операцией и точной оценки их состояния здоровья и функциональных резервов. У пациентов с наличием хронических заболеваний, нестабильным состоянием сердечно-сосудистой системы, склонностью к простудным заболеваниям объем вмешательства может быть уменьшен либо операция может быть перенесена на определенный период для целенаправленной подготовки.

Критерии, достаточные для отказа от абдоминопластики, устанавливает хирург совместно с врачом-анестезиологом. Понятно, что достаточная безопасность операции может быть обеспечена лишь при относительно жестком подходе к оценке состояния здоровья пациентов.

Факторы, зависящие от хирурга. Хорошая индивидуальная теоретическая подготовка, опыт выполнения пластики передней брюшной стенки при высокой технике проведения операции — вот те обязательные условия, которые делают абдоминопластику высокоэффективным вмешательством. С другой стороны, незнание сосудистой анатомии, невыполнение принципов пластики и грубое обращение с тканями могут привести к развитию опасных послеоперационных осложнений.

Оптимальный способ коррекции деформации передней брюшной стенки.Индивидуально избранный способ должен в максимально допустимой (и безопасной) степени устранять патологические изменения тканей и соответствовать реальным возможностям хирурга и пациента.

В частности при повышенном риске развития послеоперационных осложнений вследствие наличия относительных противопоказаний объем операции может быть уменьшен (например, до отсечения кожно-жировой складки при наличии «фартука» мягких тканей внизу живота). В соответствии с пожеланиями пациента абдоминопластика может сочетаться с липосакцией в других анатомических областях, но лишь в том случае, если объем всего вмешательства соответствует возможности его проведения у конкретного пациента.

Само собой разумеется, что при прочих равных условиях абдоминопластика должна включать в себя все элементы, необходимые для максимально полной коррекции имеющихся нарушений.

 

Полноценная предоперационная подготовка.

После принятия решения об операции многое зависит от полноценной предоперационной подготовки пациентов. Наиболее сложным в реализации требованием, которое предъявляют к пациентам со значительным ожирением, является необходимость снижения массы тела до приемлемых значений и последующая ее стабилизация. Если пациентам это в полной мере не удается, то иногда до абдоминопластики целесообразно произвести липосакцию передней брюшной стенки.

При значительно перерастянутой передней брюшной стенке, когда в ходе операции планируется значительно уменьшить окружность живота, особо важное значение имеет подготовка кишечника. Помимо его стандартного очищения, таким пациентам рекомендуют режим голодания в течение двух дней, предшествующих операции.

При планировании обширной отслойки кожно-жирового лоскута большое значение имеет отказ от курения в течение 2 недель до операции и месяц — после.

 

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ:

— делается горизонтальный или вертикальный с горизонтальным разрезы на передней брюшной стенке;

— излишки тканей ниже пупка удаляются вместе с рубцовыми растяжками кожи;

— при наличии шрамов от других хирургических вмешательств хирург по возможности, удаляет и их

— разошедшиеся между собой при беременности мышцы передней брюшной стенки стягиваются до восстановления их нормального положения и тонуса;

-в конце операции, после наложения косметических швов, устанавливаются дренажи, накладывается повязка и бандаж.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

Основными принципами послеоперационного ведения больных являются, с одной стороны, относительное обездвиживание тканей в зоне операции, а с другой — ранняя активизация пациентов.

Иммобилизация тканей обеспечивается путем сохранения умеренно согнутого туловища пациента начиная с момента завершения операции и в течение всей первой послеоперационной недели. Этому способствует плотно наложенный бандаж, который прижимает лоскут к апоневрозу и препятствует смещению тканей. Наконец, важным элементом ведения больного является постельный режим в течение первых суток после операции, когда пациент выходит из голодной диеты.

Более длительное обездвиживание пациентов чревато развитием таких опасных осложнений, как тромбофлебиты и тромбоэмболии. Поэтому в послеоперационном периоде используют специальные схемы лечения, которые включают:

-дозированную инфузионную терапию, направленную на улучшение реологических свойств крови;

-контроль за свертывающей системой крови, по показаниям — курс профилактического лечения фраксипарином;

-дозированный массаж спины и конечностей пациента, выполняемый 3 — 4 раза в день,

-питье (простая или негазированная минеральная вода) допускается после разрешения медперсонала, легкая еда — после отхождения газов;

-необходимо постоянное ношение бандажа в течение 4-6 недель (иногда по указанию врача до 2-3 месяцев);

в первые дни закономерно недомогание, легкое повышение температуры тела.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:

— в послеоперационном периоде частота развития послеоперационных осложнений напрямую связана с толщиной жировой клетчатки и весом пациента, наличием сопутствующих заболеваний;

— в первые 2-5 недели может беспокоить общая слабость, отечность тканей, а также боли при движениях, которые постепенно проходят, и исчезают полностью через 2-5 месяца после операции;

— в области швов продолжительное время наблюдается изменение чувствительности. В связи с этим нельзя использовать грелку с горячей водой, слишком горячий душ или ванны. Рекомендуется избегать прямых солнечных лучей.

 

Миниабдоминопластика

Операция показана при послеродовой деформации передней брюшной стенки. Миниабдоминопластика направлена на сшивание разошедшихся прямых мышц живота с небольшим иссечением избытков кожи. Внешние признаки расхождения мышц — выпуклость в подпупочной зоне (от лобка до пупка) и потеря талии. После этой операции остается рубец над лобком длиной 15-20 см. по линии «бикини». Иногда эта операция сочетается с липосакцией.

 

Эндоскопическая абдоминопластика

Операция показана женщинам, которые имеют расхождение мышц после беременности при отсутствии избытков кожи. Преимущества эндоскопической абдоминопластики – короткий разрез совершенно незаметен окружающим.

Окончательный результат операции зависит не только от искусства хирурга, но также от индивидуальных особенностей пациента и соблюдения им всех инструкций и рекомендаций.

 

Время операции:

Примерно 2 — 4 часа.

Анестезия:

Общий или комбинированный внутривенный наркоз.

Обследование перед операцией:

Срок обследования 1-3 дня.

Место проведения:

Операция проводится в условиях стационара. Обычно нужно провести в стационаре от 1 до 5 дней.

Расположение разрезов:

Разрез внизу живота над лобком, делается с учетом белья которое носит пациент, для того чтобы скрыть рубец, также может быть дополнительный рубец вокруг перемещенного пупка (практически незаметный).

Возможные побочные эффекты:

Умеренная болезненность в зоне вмешательства. Ходить разрешают через 1-2 дня после операции, при этом обязательна ранняя активация пациента. Первую неделю может быть, трудно полностью разогнуться из-за натяжения тканей.

Риски:

Нарушение заживления швов (часто у курильщиков), видимые послеоперационные рубцы, гематомы, серомы (скопления жидкости под кожей), участки кожи со сниженной чувствительностью, образование неровностей, асимметрия.

Восстановление:

Швы снимаются от 5 по 10 день. Пациент может вернуться на работу через 2-4 недели. К полному объёму физической активности можно вернуться через 3 — 6 недель. После операции обязательное ношение компрессионного белья в течении 6-8 недель. Шрамы потеряют окраску и станут незаметными примерно от трех месяцев до года после операции.

Результат:

Результат абдоминопластики сохраняется длительное время, если не происходит большого колебания веса тела или беременности.

 

— КОНТАКТЫ И ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

— Отзывы

— Вернуться на главную страницу

 

Смотрите также:

— Обследование перед операцией пластика живота

— Рекомендации перед операцией абдоминопластика

 

— Липосакция

 

— Стоимость (цена) операции абдоминопластика в Киеве

Абдоминопластика (Пластика живота 1 год после)

Абдоминопластика (Пластика живота)

Абдоминопластика (Пластика живота)

Абдоминопластика (Пластика живота 1 год после)

Абдоминопластика (Пластика живота)

Абдоминопластика (Пластика живота)


×


×





×


×